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Nodulo tiroideo

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Nodulo tiroideo

Mensaje por Comunidad Patológica el Dom Abr 17, 2011 4:01 pm

Masculino de 43 años de edad.OOriginario dela ciudad de Cuernavaca, Mor; y residente de Guadalajara, Jal.
OCon antecedentes en familiares de primer grado de adenocarcinoma gástrico, DM2 y EVC.
ONo cuenta con antecedentes personales patológicos de importancia y refirió fractura de radio izquierdo en la infancia, migraña de 10 años de diagnóstico tratada con flunarizina y resección de Schwannoma a nivel de T4 en 1999.
OInició su padecimiento actual en enero del 2011, refiriendo cefalea hemicraneal de predominio derecho de intensidad variable hasta ser de 10/10 sin respuesta a tratamiento farmacológico a base de aines y ergotamínicos, con intolerancia a la vía oral, foto y fonofobia severas, motivo por el cual acudió a valoración con médico facultativo.

OSignos vitales de ingreso:
TA 110/ 70 mmHg,
FC 69x´, FR 21x´, y temperatura axilar 36.8°C.
Peso 68 kg, Talla 165 cm y con un IMC de 24.97
OExploración:
ONormocéfalo, orientado, alerta, cooperador, mucosas bien hidratadas, cuello asimétrico a nivel base de cuello, con ligera desviación traqueal a la derecha, presencia de nódulo bien delimitado, de consistencia blanda, no doloroso, desplazable, localizado a nivel de lóbulo superior izquierdo de la glándula tiroides, de aproximadamente 1.5 x 2.0 cm.
ONo se auscultan soplos y los pulsos carotídeos son homócronos y sincrónicos.
ONo se detectan adenomegalias en el resto de la exploración de cuello, tórax normolíneo con adecuados movimientos de amplexión y amplexación, con exploración cardiopulmonar y abdominal sin datos patológicos que comentar.
LABORATORIOS
Hb 15.4 g/dL, Hto 48.8%,
VGM 89.6, CMH 32.3,
leucocitos 7,800 mm3, neutrófilos 69%,
Linfocitos 14.9%, monocitos 8.1%,
neutrófilos absolutos 8.5, Monocitos absolutos 0.2
plaq 277,000 mm3 , glucosa 86 mg/dL,
BUN 8 mg/dL, Crea 0.7 mg/dL,
AU 2.71 mg/dL, K 4.0 meq/L
Na 135 meq/L, Cl 112 meq/L,
BT 0.91 mg/dL, TGP 19 UI,
TGO 28 UI, FA 82 UI,
GGT 32, TP 10.4 seg,
INR 1.2, Albúmina de 4.7 mg/dL,
T3: 55 (51-165), T4: 4.1 (4.5-12-5),
TSH: 1.3 (0.35-5.0), Colesterol: 261 mg/dL,
HDL: 45 mg/dL, LDL: 164 mg/dL,
Triglicéridos: 260 mg/dL.

Radiografia de cuello


Gammagrama tiroideo realizado con Tc99m



Se
trata de un paciente hombre de 43 años de edad con los antecedentes
antes mencionados, con biometría hemática, química sanguínea y pruebas
de funcionamiento hepático normales. El perfil tiroideo es normal en lo
global, aunque para los niveles de albúmina del paciente esperaría
tener una mayor T4 total. Contando con una dislipidemia caracterizada
por niveles de colesterol de 261, LDL de 164 y triglicéridos de 260.
En base a lo anterior podemos hacer una lista de problemas que se enunciarán a continuación:
Listado de problemas
• Activos
• 1. Nódulo tiroideo
• 2. Dislipidemia
• 3. Cefalea vascular
• Inactivos
• 1. Historia de Schwannoma

Nódulo
tiroideo: El paciente se encuentra asintomático, no hay datos clínicos
de compresión, sin evidencia de enfermedad a distancia, no hay
involucro de nervios laríngeos recurrentes y no se encontraron
adenopatías a la exploración física.
Proponemos el siguiente abordaje diagnóstico:
• Abordaje inicial
- Determinar si el paciente está eutiroideo.
Siguiente paso:
• ¿Gammagrama?
- Ventajas
• Puede descubrir un adenoma que suprima la función
tiroidea normal sin causar hipertiroidismo.
• BAAD:
- Primer paso diagnóstico.
- 15% no son diagnósticos.
- ¿USG?
- Nódulos menores de 1.5 cm.
Posibilidades diagnósticas:
• Esperar reporte de BAAF y malignidad.
• Probablemente se trate de neoplasia tiroidea izquierda.
Datos adicionales que pudieran ser de utilidad:
• Historia de exposición a radiación.
• Historia familiar de cáncer de tiroides o neoplasias endocrinas.
• Calcio, fósforo.
• Anticuerpos antiperoxidasa.
• Anticuerpos anti-tiroglobulina (si es un CDT).
En cuanto a la dislipidemia:
• No tiene sobrepeso.
• No hay una enfermedad concomitante que explique la hiperlipidemia.
• No hipotiroidismo o colestasis.
• Probablemente poligénica.
• Apo B.
- Descartar hiperlipidemia familiar combinada
Los objetivos de tratamiento en cuanto a la dislipidemia:
• Objetivos de tratamiento.
- Triglicéridos < 150.
• Dieta.

En la radiografía de cuello (Figura 1), se observa desviación traqueal
a la derecha a expensas de crecimiento tiroideo izquierdo. No se
observaron otros datos radiológicos de importancia.

En el Gammagrama tiroideo realizado con Tc99m (Figura 2) se advirtió un nódulo hipocaptante (frío) de grandes dimensiones.

Se
realizó durante su estancia intrahospitalaria una biopsia por
aspiración con aguja delgada (BAAD) reportando tumor papilar, por este
motivo fue llevado a hemitiroidectomía izquierda con los resultados
reportados por el Departamento de Anatomía Patológica que se comentan a
continuación.

OEn el Departamento de Anatomía Patológica se recibió producto de hemitiroidectomía de aproximadamente 2.0 x 2.5 cm.


Al
centro se identifica un vaso con presencia de células neoplásicas en la
porción luminal revestidas por células endoteliales, lo construye uno
de los aspectos morfológicos más importantes para categorizar a una
neoplasia tirodea folicular como maligna, la permeación vascular.

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